2015年执业中药师考试

《中药学专业知识一》

四、升降浮沉

（一）含义：

指药物在人体的作用趋向。这种趋向与所治疗疾患的病势趋向相反，与所治疗疾患的病位相同，是说明药物作用性质的概念之一。

（二）确定依据：

1.药物的质地轻重

2.药物的气味厚薄一般认为，味薄（辛、甘、微苦等）者升，气薄（寒、凉、微寒、平）者降，气厚（热、温）者浮，味厚（酸、苦、咸等）者沉。

3.药物的性味从四气讲，温升、凉降、热浮、寒沉。从五味讲，辛甘主升浮，酸苦咸淡主沉降。

4.药物的效用药物的临床疗效是确定其升降浮沉的主要依据。如白前能祛痰降气，善治肺实咳喘、痰多气逆，故性属沉降；桔梗能开提肺气、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音哑，故性属升浮。又，有不少药表现为升浮与沉降皆具的二向性，如胖大海，既能清宣肺气、利咽而具升浮之性，又能清热解毒、通便而具沉降之性。

（三）临床应用

掌握药物的升降浮沉之性，可以更好地指导临床用药，以纠正机体功能的失调，使之恢复正常；或因势利导，有助于祛邪外出。

1.顺其病位选择用药：一般说，病位在上在表类病证，宜选用或配用具有升浮之性的药。如治疗病位在上之风热目赤肿痛，常选用药性升浮的薄荷、蝉蜕、蔓荆子等。

2.逆其病势选择用药：一般说，病势下陷类病证，宜选用或配用具有升浮之性的药。

3.据气机运行特点选择用药。

五、归经

（一）含义：

归，即归属，指药物作用的归属；经，即人体的脏腑经络。归经，即药物作用的定位。就是把药物的作用与人体的脏腑经络密切联系起来，以说明药物作用对机体某部分的选择性，从而为临床辨证用药提供依据。

（二）理论基础：

藏象学说和经络学说为基础。

（三）对临床用药的指导意义：

有助于提高用药的准确性，使临床用药更加合理。

（1）指导医生根据疾病表现的病变所属脏腑经络而选择用药。

（2）指导医生根据脏腑经络病变的传变规律选择用药。

如咳嗽痰喘，治疗时就不能只选用归肺经的药，若为肝火犯肺所致，常以归肺经能清肺化痰的海蛤粉与归肝经能清热凉肝的青黛同用，使肝肺两清，咳喘早愈。

归经学说主要阐明药物作用的定位，与气味的定性，升降浮沉的定向，构成了中药“三位一体”的药性基础。

六、有毒与无毒

（一）含义：

有毒与无毒是指药物对机体能否造成伤害。

　（二）“毒”的特性：

狭义的“毒”：指药物的不良反应。

广义的“毒”：药物偏性的总称。一为药物的总称，药既是毒，毒既是药；二为药物的偏性，其对人体具有两面性，既能治病，又能毒害人体，关键在如何应。

（三）确定依据：

含不含有毒成分，整体是否有毒，用量是否适当。

（四）引起中药不良反应的主要原因：

1.品种混乱　2.误服毒药　3.用量过大　　4.炮制失度

5.剂型失宜　6.疗程过长　7.配伍不当　　　8.管理不善

9.辨证不准　10.个体差异　11.离经悖法

应用分析

【最佳选择题】

【例题1】苦味药的作用是（）。

A.能和能缓

B.能燥能泄

C.能下能软

D.能收能涩

E.能行能散

【答案】B

应用分析

【最佳选择题】

【例题2】归经是指（）。

A.药物具有的升降浮沉的作用趋向

B.药物具有的寒热温凉四种性质

C.药物具有的辛甘酸苦咸五种滋味

D.药物对于机体某部分的选择性作用

E.药物对于机体有无毒副作用

【答案】D

应用分析

【最佳选择题】

【例题3】确定归经学说的理论基础是（）。

A.阴阳学说

B.脏腑经络理论

C.药性理论

D.药味理论

E.五行学说

【答案】B

应用分析

【最佳选择题】

【例题4】涩味药多用于治疗（）。

A.胃热消渴

B.水肿、小便不利

C.胸胁苦满

D.恶心呕吐

E.虚汗、遗精滑精

【答案】E

应用分析

【配伍选择题】

A.辛

B.苦

C.酸

D.咸

E.甘

【例题5】能安蛔生津的味是（）。

【例题6】能行气活血的味是（）。

【答案】C、A

第三节中药的功效与主治病证

一、功效

（一）含义

功效是指中药防治、诊断疾病及强身健体的作用。又称功能、功用、效能、效用。其有高级与初级之别。

所谓高级功效，是指以中医药理论为基础，应用分析、归纳、推理、概括等手段，对中药防治、诊断疾病及强身健体作用的高度概括。其表述用语，成熟精炼，简明扼要。

所谓初级功效，是指以中医药理论为基础，应用直接观察等手段，对药物防治、诊断疾病及改善机体某种状况的客观记载。其表述用语，原始直白，虽也简明，但不精炼。

（二）认定

中医对中药功效的认识、概括和确定，是在中医药理论指导下，根据机体的用药反应，即用药前后症状、体征的变化，通过审证求因、辨证论治及归纳分析的方法反推而得。

对于初级功效的认定相对简单容易，而高级功效则相对困难复杂。

　（三）表述

（四）分类

1.按中医辨证学分类

针对八纲辨证的功效、针对病因辩证的功效、针对气血津液辨证的功效、针对脏腑辨证的功效、针对经络辨证与六经辨证的功效、针对卫气营血辨证的功效、针对三焦辨证的功效

2.按中医治疗学分类

对因功效、对症功效、对病证功效、对现代病症功效

二、主治病证

（一）含义

主治病证是指药物在临床上的主要适应病证，也称主要适应范围，简称主治。

（二）认定

主要通过生活实践与临床实践而得。

　（三）表述

1.病名类主治病证以疾病的名称表述中药的主治病证，如：疟疾、肺痈等。

2.证名类主治病症以疾病的证名表述，如热淋、湿热黄疸、风热表证等。

3.症状名类主治病症是以病或某一症状名称表述，如惊悸、耳鸣、耳聋、口臭等。

应用最多的是证名、其次病名、症状名最少。

三、相互关系

（一）初级功效与高级功效

初级是高级的基础，高级是初级的升华和提高，现代绝大多数用高级。

　（二）功效与主治病症

主治病证是确定中药功效的依据，功效又提示了中药的主治病证。

（三）性能特点、功效主治、配伍应用的内在联系

三者之间，既有各自的独特性，又有十分密切的内在联系。药物的性能特点统领并高度概括其功效主治，而功效主治又是其性能特点在防治疾病时的具体展现；药物的性能特点与功效主治是指导其配伍应用的基本依据，而配伍应用又是其性能特点与功效主治在防治疾病与强健身体时的具体运用。