2015年执业药师资格考试

《中药学综合知识与技能》

三、五行学说的临床应用

（一）在疾病诊断中应用

1.指导疾病的定位诊断

面见青色，喜食酸味，脉见弦象，诊为肝病

2.判断疾病的传变趋势

脾虚病人，面见青色，脉见弦象，为木乘土

3.推测疾病预后转归

肝病，色青，见浮脉～～～相胜之脉（克脉）～～～逆，病重

肝病，色青，见沉脉～～～相生之脉（生脉）～～～顺，病轻

（二）在疾病治疗中的应用

1.控制五脏疾病的传变

见肝脏病，除治疗本脏病外，还要兼补肺脏（防木旺侮金）；或补脾脏（防木旺乘土）。

2.确定五脏疾病的治疗原则和治疗方法

根据五行相生规律——虚则补其母，实则泻其子

根据五行相克规律——抑强扶弱

3.根据相生规律确定治疗原则

“虚则补其母，实则泄其子—又称补母与泻子

补母：主要适用于母子关系失调的虚证。即通过补母以治疗母子两脏皆虚或子脏虚弱证。

泻子：主要是用于母子关系失调的实证。即通过泻子，抑制子脏过分亢进的功能活动，以治疗母子两脏皆实之证或母脏的实证。

4.根据相生规律确定治疗方法

滋水涵木法：即滋肾阴以养肝阴，以制约肝阳上亢的方法。

培土生金法：补脾气以益肺气的方法。

金水相生法：是滋养肺肾阴虚的一种治疗方法，又称滋养肺肾法。

益火补土法：是温肾阳以补脾阳的治法，故又称温肾健脾法。

5.根据相克规律确定治疗原则

抑强或扶弱，用于相克关系紊乱而导致的乘侮病证

抑强：主要适用于因相克或反侮太过所形成的乘侮病证。

扶弱：主要适用于因相克力量不及或因虚被乘，或因虚被侮所形成的病证。

6.根据相克规律确定治疗方法

抑木扶土法：又称疏肝健脾法、调理肝脾法。是以疏肝、健脾、和胃来治疗肝脾不调或肝气犯胃病证的治法。

培土制水法：又称敦土利水法。是健脾利水以治水湿停聚病证的治法。

佐金平木法：又称滋肺清肝法。是滋肺阴清肝火以治疗肝火犯肺病证的治法。

泻南补北法：又称泻火补水法、滋阴降火法。是泻心火补肾水以治心肾不交证的治法。

应用分析

【B型题】

A.五行相侮

B.五行相乘

C.五行相克

D.五行相生

E.五行制化

【例题1】补肾养肝的理论依据是（ ）。

【例题2】肝病传脾的理论依据是（ ）。

【答案】D、B

第四节 藏象

藏象

一、五脏的生理功能

二、五脏之间的关系

三、五脏与志、液、体、华、窍的关系

四、六腑的生理功能

五、奇恒之腑

六、五脏与六腑的关系

藏象概述

五脏包括心、肺、脾、肝、肾。

五脏的生理特点：

化生和贮藏精气。五脏主藏，藏而不泄，能贮藏人体生命活动所必需的各种精微物质，如精、气、血、津液等——藏而不泻，满而不实。

藏神。五脏的生理活动与精神情志密切相关。神、魂、魄、意、志分属于五脏——“五脏藏神”。

一、五脏的生理功能

（一）心的生理功能

1.主血脉，即心气推动血液在脉管当中循行。心主血脉包含心主血和心主脉两个方面。功能正常需要三个条件：心气充足，血液充盈，脉道通利。

生理状态下，心气充足，血液充盈、脉道通利——面色红润光泽，脉搏均匀，和缓有力。

2.主神志，又称心主神明或心藏神，即是指心是神志活动产生的场所，神志活动亦由心所主。

神的概念，有广义之神和狭义之神。

广义的神：是指人体生命活动的外在表现，是对人体生命活动的高度概括。它可以通过人的眼神、表情、语言、动作等反映于外，又称为“神气”是中医望诊的重要内容。

狭义的神：是指人的精神、意识和思维活动，心主神志指狭义的神。

（二）肺的生理功能

1.肺主气，司呼吸

指肺具有主呼吸之气和主一身之气的作用。

主呼吸之气：肺是体内外气体交换的场所，人体通过肺，从自然界吸入清气，呼出体内的浊气，吐故纳新，使体内外的气体不断交换，从而保证了人体新陈代谢的正常进行。

主一身之气：气机的调节和宗气的生成

2.肺主宣发肃降

肺主宣发，即是指肺气向上的升宣和向外周的布散。主要体现在以下三个方面：

通过肺的宣发，排出体内的浊气。

将脾所转输的津液和水谷精微向上向外布散。

宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。

肃降：肺的清肃下降的生理功能，即肺气向下通降使呼吸道保持洁净的作用。清肃，是指肺是清虚之体，性喜清润。

肃降功能体现在三个方面：吸入自然界的清气；向下布散水谷精微和津液；肃清呼吸道异物。肃降功能失常，清气吸入障碍，呼吸道难以保持通畅，而致气喘、胸闷、痰多。

宣发与肃降的关系：相反相成的矛盾运动。相互依存，相互制约。因此治疗上宣肺与降肺的药物综合应用。如麻杏石甘汤中麻黄和杏仁。

3.肺主通调水道

通，疏通，调，调节，水道，即水液运行和排泄的道路。通调水道即肺通过宣发和肃降对体内水液输布、运行和排泄起疏通和调节作用。通过宣发功能实现了水液代谢的三条途径：

①通过肺的宣发，将水液布散于皮毛和周身，发挥滋养作用。

②通过肺的宣发，还可将卫气布散于皮毛。在卫气作用下，上述布散于皮毛的水液可以化为汗液，排出于体外

③肺的宣发，呼出浊气，带走部分水液。

通过肃降功能实现了水液代谢的两条途径：

①通过肺的肃降，将上焦的水液向下布散，部分水液经肾的气化下输膀胱，生成尿液排出体外。

②肺的肃降，推导大肠传导，随粪便带走部分水分。

因此肺称“肺为水之上源”“肺主行水”。

4.肺朝百脉，主治节

朝，即朝会、聚会，肺朝百脉，即全身的血液都经过经脉聚会于肺。

①气体交换。通过肺的呼吸，吸入清气，呼出浊气。清气随血液运行至全身，维持人体的生命活动。

②助心行血。血液的运行依靠气的推动，肺朝百脉，将肺气散布于血液当中，辅助心脏推动血液的运行。

肺主治节即治理调节，具体指的是肺辅助心脏治理调节全身气、血、津液及脏腑生理功能的作用。

主要体现于四个方面。

（1）治理调节呼吸运动。

（2）调节一身之气的生成和运动。

（3）推动和调节血液的运行。

（4）推动和调节津液的输布和代谢。

（三）脾的生理功能

1.主运化：是脾把水谷化为精微并将其转输至全身的生理功能。

①运化水谷：指脾对饮食物的消化、吸收和布散作用。水谷泛指各种饮食物。

②运化水液：指脾对水液的吸收、转输和布散功能，是脾主运化的重要组成部分。

2. 脾主升：即脾具有把水谷精微上输输布并固护脏器位置的生理功能。

①升输清气，即将水谷精微上输至心肺头面部；功能失常，则出现头目眩晕，倦怠乏力；

②升提脏器，升托脏器，恒定在相应位置。功能失常，称之为中气下陷，导致内脏下垂。

3.主统血：指脾气统摄血液在经脉内运行防止逸出脉外。血液的运行除需要心气的推动以外，还需要脾气的固摄。脾统血的功能为血液的运行提供了约束力和控制力，使血液循经循行而不外溢。

（四）肝的生理功能

1.主疏泄：是指肝脏疏通、宣泄、条达升发的生理功能，包含五个方面：

①调畅气机——其他四项功能的基础

②促进津血的运行和代谢

③促进脾胃运化（脾升胃降，胆汁分泌）

④调畅情志

⑤调节妇女月经来潮和男子的排精

2.肝主藏血

含义：指肝脏具有贮藏血液、调节血量、防止出血的生理功能。“肝为血海”（肝疏泄作用的体现）。

水谷精微化生的血液，除一部分供给全身组织器官发挥生理功能外，其余的贮藏于肝。

（五）肾的生理功能

1.藏精，主生长、发育与生殖

藏精，指肾对于精气具有贮藏作用。

精指构成人体和维持人体生命活动的基本物质。有先天之精和后天之精两种成分。二者的关系是先天生后天，后天养先天。

1.藏精，主生长、发育与生殖

主生长、发育：人体的生、长、壮、老、已的生命过程，与肾中精气的盛衰密切相关。

1.藏精，主生长、发育与生殖

主生殖：人体的生殖功能主要与肾有关。一方面肾 能藏精，肾精是人体胚胎发育的基本物质，是生命起源的物质基础；另一方面，肾精能化生“天癸”。

2.肾主水液：指肾具有主持和调节水液代谢的功能。体现在两个方面：

①肾的气化作用对全身津液代谢的促进作用。

②升清降浊，其清者重新输布周身，其浊者下注膀胱，化成尿液，排出体外。

3.主纳气：是指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的作用，从而能保证体内外气体的正常交换。

人体的呼吸功能，虽为肺所主，但吸入之气必须由肾摄纳，才能使人体的呼吸保持一定的深度。

因此，肾主纳气，对人体的呼吸具有重要意义，只有肾的精气充沛，摄纳正常，才能保证呼吸均匀和调。

考察重点

五脏各自的生理功能及各项生理功能的含义和体现。不同脏生理功能之间的联系，如血液的生成运行有关的脏腑是心、脾、肝，和呼吸有关的脏腑是肺和肾，这部分内容易于结合五脏之间的关系和气血津液部分一起考察。

应用分析

【A型题】

【例题1】脾的主要生理功能不包括（ ）。

A.主运化

B.主统血

C.主升清

D.主肃降

E.化生气血

【答案】D

应用分析

【A型题】

【例题2】心主血脉的含义主要是指（ ）。

A.贮藏血液

B.固摄血液

C.温煦血液

D.推动血液

E.滋养血液

【答案】D

应用分析

【A型题】

【例题3】脾主升清主要是指（ ）。

A.维持机体内脏位置的恒定

B.维持水液代谢功能的正常

C.维持精微物质的上升和布散

D.维持气血的生化

E.维持血行脉中而不逸出脉外

【答案】C

二、五脏之间的关系

（一）心与肺 　　（三）心与肝

肺气助心行血 血液运行

心血布散肺气 精神情志

（二）心与脾 （四）心与肾

血液生成 心肾相交（水火既济）

血液运行 精血互生

　　　　　　　精神互用

（五）肺与脾 （八）肝与脾

气的生成 饮食物消化

水液代谢 　 血液的生成与运行

（六）肺与肝 （九）肝与肾

气的升降出入运动 肝肾同源

肝升肺降 　 藏泄互用,阴阳互滋

（七）肺与肾 　 　（十）脾与肾

呼吸方面 先后天相互促进

水液代谢 水液代谢

应用分析

【B型题】

A.心与肾

B.肺与肾

C.脾与肾

D.肝与肾

E.肝与脾

【例题4】与呼吸运动密切相关的两脏是（ ）。

【例题5】与精血同源密切相关的两脏是（ ）。

【答案】B/D

重点考察

1.血液的生成运行有关的脏腑

心主行血；脾主统血，脾胃为气血生化之源；肝主藏血。

2.水液的运行、输布和代谢方面

肺主通调水道；脾主运化水液；肾主水液。

3.精神神志方面

心主神志，肝主疏泄，条畅情志。

应用分析

【X型题】

【例题】肝与脾在生理功能上的联系有（ ）。

A.肝主疏泄，助脾化运

B.脾化生气血，肝能藏血

C.脾气健运，肝木得养

D.肝藏血，脾统血，参与血的循环

E.肝旺横逆犯脾

【答案】ABCD