三、诊断与鉴别诊断

三、诊断与鉴别诊断 （考点）
　　链球菌感染后l～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻到恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。（巧记：老婆着急过三八节，可以随便买东西）
　　
　　若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者应及时做肾活检，以明确诊断。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染。其肾活检病理类型：常为弥漫性毛细血管内增生性肾炎（光镜：毛细血管内皮，系膜细胞肿胀、增生；电镜见肾小球基底膜和脏层上皮细胞之间有电子致密物质沉积，呈驼峰状）。
　　应注意与下列疾病相鉴别。
　　（一）以急性肾炎综合征起病的肾小球病
　　1.其他病原体感染后急性肾炎 许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。目前
　　较常见于多种病毒（如水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、流感病毒等）感染极期或感染后3～5d发病，病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，一般不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。
　　2.系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜增） 临床上除表现急性肾炎综合征外，经常伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向。50%～70%患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。
　　3.系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎） 部分有前驱感染可呈现急性肾炎综合征，患者血清C3一般正常，病情无自愈倾向。IgA肾病患者疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数天内出现肉眼血尿，血尿可反复发作，部分患者血清IgA升高。
　　（二）急进性肾小球肾炎
　　除急性肾炎综合征外，多早期出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化为特征。鉴别困难时，应及时做肾活检以明确诊断。
　　（三）全身系统性疾病肾受累（了解）
　　系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征，但伴有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查，可资鉴别。
　　（四）肾活检（了解）
　　肾活检的指征为：
　　①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；
　　②病程超过2个月而无好转趋势者；
　　③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。